Rücken­schmerzen im Lendenbereich

Schmerzen im Lendenbereich betreffen die Lendenwirbel­säule (LWS), das Steißbein und die Beckengelenke (Iliosakralgelenke). Meist sind die Beschwerden nicht auf eine klare Ursache wie eine Krankheit oder eine Verletzung des Rückens zurückzuführen. Das Leiden wird umgangssprachlich oft als Hexenschuss bezeichnet. Die stechenden Schmerzen im unteren Rücken können ins Gesäß und in die Oberschenkel ausstrahlen.

Manche Betroffene berichten von nächtlichen Rücken­schmerzen im unteren Rücken, von Rücken­schmerzen, die nach vorne ausstrahlen, andere klagen, die Rücken­schmerzen ziehen bis ins Becken oder schildern Nervenschmerzen in der Lendenwirbel­säule beim Kopf-auf-die-Brust-Legen... So unterschiedlich die Ausprägungen sein können: Rücken­schmerzen im Lendenbereich kommen bei Frauen wie bei Männern vor. Die akute Form hält in der Regel weniger als sechs Wochen an, von chronischen Schmerzen spricht man, wenn die Beschwerden 12 Wochen und länger andauern.

Ein großer Teil der Bevölkerung erlebt mindestens einmal im Leben eine Episode mit akuten Rücken­schmerzen, und viele Langzeitkrankschreibungen sind auf Rücken­schmerzen im Lendenbereich zurückzuführen. Schätzungen zufolge leiden bis zu 90 % der Menschen in Deutschland einmal oder mehrmals im Laufe ihres Lebens an solchen Schmerzen. Chronische Rücken­schmerzen sind für viele Langzeitkrankmeldungen und auch für einen Großteil der Erwerbsunfähigkeiten verantwortlich.

Bei Rücken­schmerzen im unteren Rückenbereich lautet die Diagnose häufig „unspezifische Rücken­schmerzen". Im Gegensatz zu spezifischen Rücken­schmerzen bedeutet das: Ärztinnen und Ärzte finden bei der Untersuchung keine zugrunde liegende Erkrankung oder Verletzung. Die häufigsten Auslöser sind:

• Überdehnung oder Überlastung der Muskeln oder Bänder im Lendenbereich
• Probleme der Bandscheiben oder der Gelenke zwischen den Wirbeln
• Fehlbelastung oder -haltung
• Berufliche Belastungen, darunter auch langes Sitzen
• psychische Probleme und emotionale Belastungen

In den meisten Fällen entstehen Schmerzen und Steifheit akut beim Heben oder beim Drehen des Oberkörpers. Bei vielen Patientinnen und Patienten mit einer Langzeiterkrankung sind im Vorfeld Verletzungen oder Belastungen aufgetreten, die den Rückenaufbau geschwächt haben. Dies umfasst einen sogenannten Muskelhartspann (eine fühlbare Verhärtung der Muskulatur) wegen dauerhafter, einseitig belastender Tätigkeit sowie Verschleißerscheinungen des Skeletts oder der Gelenkbänder. Fehlstellungen des Rückens erhöhen ebenfalls die Gefahr für Fehlbelastungen und Schmerzen.

Rund 80 bis 90 % der akuten Rücken­schmerzen sind auf einen Lumbago zurückzuführen, so der medizinische Fachausdruck für Hexenschuss. Ein Lumbago kann durch Verdrehung, Überbelastung, unmittelbare Verletzung, einen Sturz oder infolge von Abnutzungserscheinungen der Wirbelsäule auftreten. Kehren die Beschwerden häufig wieder, spricht man vom chronischen Lumbago. Typische Merkmale:

• Personen im Alter zwischen 20 und 55 Jahren sind am häufigsten betroffen.
• Die Symptome kommen plötzlich und oftmals bei Personen vor, die bereits früher ähnliche Beschwerden erlebt haben.
• Die Schmerzen können zum Steißbein hin oder diffus bis in den Oberschenkel ausstrahlen.
• Schmerzqualität und -intensität können variieren, häufig lassen die Beschwerden aber im Ruhezustand nach.

Gut zu wissen: Gestresst, übermüdet, unterkühlt oder erkältet? Dann ist man für einen Hexenschuss anfälliger!

Eine beschädigte Bandscheibe kann einen Bandscheiben­vorfall nach sich ziehen. Dann quillt der normalerweise innenliegende gallertartige Kern der Bandscheibe teilweise nach außen und kann so eine der Nervenwurzeln abklemmen. Passiert das im LWS-Bereich, spricht man vom Ischiassyndrom. Typische Merkmale:

• Die Beschwerden beginnen plötzlich und in Form von ausstrahlenden Schmerzen und Taubheitsgefühlen oder Kribbeln in einem oder beiden Beinen, bis hin zum Fuß.
• Rücken­schmerzen können, müssen aber nicht vorkommen, meist sind die Schmerzen im Bein schlimmer.
• Beschwerden bestehen im Ruhezustand weiter.
• Husten und Niesen können die Schmerzen verstärken.
• Muskelschwäche und Sensibilitätsstörungen kommen vor

Gut zu wissen: Der sogenannte „falsche Ischias“ ruft dieselben Symptome hervor (mit Ausnahme von Muskelschwäche und Sensibilitätsstörungen) und kann von einem verspannten Muskel herrühren, der auf den Ischiasnerv drückt.

Bei Morbus Bechterew, medizinisch Spondylitis ankylosans, handelt sich um eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die überwiegend das Wirbelsäulenskelett betrifft, aber auch in anderen Gelenken und Organen vorkommen kann. Etwa 1 – 2 von 1.000 Erwachsenen erkranken an einem Morbus Bechterew, bei Männern tritt die Erkrankung häufiger und früher auf als bei Frauen. Typische Merkmale:

• Zunehmende Schmerzen, die meist in den gesamten Rücken und ins Becken ausstrahlen, sowie Steifheit im Bereich der Lendenwirbel­säule.
• Besonders ausgeprägt sind die Schmerzen nachts, auch Morgensteifigkeit zählt zu den dominierenden Symptomen.
• Tagsüber und durch körperliche Bewegung kommt es häufig zu einer leichten Verbesserung.

Die Scheuermann-Krankheit ist eine juvenile Verknöcherungsstörung, die in der Regel während Wachstumsschüben in der Pubertät auftritt und vor allem die mittlere und untere Brustwirbelsäule betrifft, in einigen Fällen aber auch die obere Lendenwirbel­säule. Dabei führt ein ungleichmäßiges Wachstum zu Verformungen der Wirbelkörper. Typische Merkmale:

• Ausbildung einer übermäßigen Kyphose, eine nach hinten konvexe Krümmung
• Mäßige Veränderungen im Bereich der Brustwirbelsäule sind häufig schmerzlos
• Eine Beteiligung der Lendenwirbel­säule geht in den meisten Fällen mit Schmerzen einher

Die Skoliose ist eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule in der Frontalebene, die normalerweise in der Pubertät und vermehrt bei Mädchen auftritt. Rund 3 % der Bevölkerung sind davon betroffen, aber nur bei 10 % von ihnen ist eine Behandlung erforderlich. Typische Merkmale:

• Normalerweise leiden Personen mit Skoliose nicht häufiger unter Rücken­schmerzen als andere Menschen auch
• Mitunter kann es schneller zu Ermüdungserscheinungen des Rückens kommen

Unter den Begriffen Spondylose und Spondylosis deformans werden abnutzungsbedingte Veränderungen der Wirbelsäule zusammengefasst, insbesondere der Bandscheiben. Typische Merkmale:

• Betroffen sind meist Personen über 40 Jahren
• Nur wenige zeigen Symptome
• Häufig besteht kein Zusammenhang mit spezifischen Rückenbeschwerden
• Abnutzungserscheinungen im unteren Rücken können allerdings Schmerzen hervorrufen, die sich bei körperlicher Belastung verschlimmern

Es existieren noch einige weitere seltene Ursachen für Rücken­schmerzen, etwa Tumormetastasen in der Wirbelsäule, die individuell ärztlich abgeklärt werden müssen.

Bei der Rückenuntersuchung spielt die Beobachtung der Bewegungen die wichtigste Rolle. Eine Untersuchung ist besonders wichtig, wenn Symptome für Ischias-Beschwerden vorliegen, also der Verdacht auf eine Bandscheibenverletzung beziehungsweise einen Bandscheiben­vorfall besteht. Bluttests können hilfreich sein, um andere Erkrankungen auszuschließen. In besonderen Situationen kann eine Röntgenuntersuchung, eine Computertomografie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Rückens ratsam sein – besonders beim Verdacht auf einen Bandscheiben­vorfall. Manchmal verwenden Ärztinnen und Ärzte auch spezielle Fragebögen, wie den Örebro-Fragebogen oder den „Start Back-Fragebogen“, um Beschwerden besser einordnen zu können und dann eine geeignete Therapie zu planen.

• Bettruhe vermeiden. Als absolutes Maximum gelten 1-2 Tage, wenn die Schmerzen besonders intensiv sind. Bettruhe schwächt die Muskulatur und bremst die Heilung.
• Wärmebehandlungen können Schmerzen reduzieren sowie die Rückenfunktion etwas verbessern.
• Schnellstmöglich wieder mobil werden, selbst wenn die Schmerzen noch vorhanden sind. Studien zeigen: Je früher Betroffene wieder aktiv werden, desto eher werden sie wieder gesund.
• Es kann sinnvoll sein, für einen gewissen Zeitraum Medikamente einzunehmen. Wenn Schmerzen gelindert werden, ist es besser möglich, sich frühzeitig wieder mehr zu bewegen.
• Nach Abklingen der akuten Symptome sportlich aktiv werden. Geeignet sind Übungen, die die Bauch- und Rückenmuskulatur stärken (siehe Muskeltraining unten). Das Training führt zu einer verbesserten Durchblutung der Muskulatur und der Sehnen, was die Regeneration fördert. Davon profitieren besonders Patientinnen und Patienten mit chronischen Rücken­schmerzen.

In Phasen mit besonders starken Schmerzen kann eine Behandlung mit schmerzstillenden Medikamenten erforderlich sein. Am ehesten sind sogenannte NSAR sinnvoll, dazu zählen zum Beispiel Ibuprofen, Diclofenac und Naproxen. Diese Medikamente haben neben der Schmerzlinderung auch eine entzündungshemmende und abschwellende Wirkung und können entzündliche Reaktionen an Muskel, Sehnenansätzen und Gelenken lindern. Bei längerfristiger Einnahme oder wenn Magen- oder Darmprobleme bekannt sind, ist es möglicherweise ratsam, dazu einen Magenschutz einzunehmen (Protonenpummenhemmer, PPI). Was Sie beachten sollten:

• Bei einer Unverträglichkeit von NSAR kann Metamizol in möglichst niedriger Dosierung eine Alternative sein.
• Paracetamol scheint keine ausreichende Wirkung zu haben.
• Bei sehr starken Schmerzen kann die Ärztin oder der Arzt Opioide verordnen. Wichtig: Es sollte regelmäßig geprüft werden, ob die Erkrankung es zulässt, die Dosis wieder zu reduzieren. Bei längerfristiger Anwendung besteht das Risiko von Toleranzentwicklung und Abhängigkeit.
• Antidepressiv wirkende Medikamente können zur Behandlung chronisch gewordener nichtspezifischer Kreuzschmerzen bei gleichzeitigem Vorliegen einer Depression oder Schlafstörung angewendet werden.
• Abzuraten ist von sogenannten zentralen Muskelrelaxantien (z. B. Tizanidin, Tolperison, Methocarbamol, Orphenadrin oder Pridinol) und Medikamenten mit den Wirkstoffen Flupirtin, Uridinmonophosphat (UMP), Antiepileptika und Benzodiazepine. Diese wirken nicht ausreichend, können starke Nebenwirkungen haben und bergen teilweise eine Suchtgefahr.

Wer freiverkäufliche Medikamente aus der Apotheke anwenden möchte: Unterstützend können Präparate wirken, die Weidenrinde enthalten. Dagegen ist von Präparaten mit Teufelskralle, Capsaicinpflastern oder -cremes, NSAR-Salben und beinwellhaltiger Creme eher abzuraten.

Bleiben Sie in Bewegung! Bei unkomplizierten Rücken­schmerzen empfiehlt es sich, so aktiv wie möglich zu bleiben. Normalerweise schreitet die Genesung dann schneller voran, das zeigen Studien. Lassen Sie sich ärztlich beraten, ob und wie stark Sie sich belasten dürfen. Bestimmte Übungen können den Rücken gezielt stabilisieren und Rückfälle verhindern. Im Rahmen einer zehnjährigen Forschungsstudie zeigte sich ein eindeutiger Zusammenhang zwischen der Häufigkeit des Trainings und einer Verbesserung der Behandlungsergebnisse. 

Tipp: Effektives Rückentraining lässt sich zwar auch gut zuhause ausführen, für viele Menschen ist es jedoch einfacher, gemeinschaftlich zu trainieren – das gibt im Zweifel den nötigen Motivationsschub. Angebote für Wirbelsäulentraining und Rückenschule gibt es im Fitnessstudio, bei der Physiotherapie oder in der Volkshochschule. Tipps fürs Training in den eigenen vier Wänden finden Sie nachfolgend.

https://ruecken.tala-med.info/videos/

Rückenübungen von tala-med: Ein G-BA-gefördertes Forschungsprojekt „Gute Arzt-Patienten-Kommunikation" (GAP), entwickelt vom Institut für Evidenz in der Medizin (für Cochrane Deutschland Stiftung) und der Allgemeinmedizin der Universität Freiburg.